王永存医生的科普号

梅尼埃病，旧称“美尼尔氏综合征”，是引起眩晕常见的疾病之一，发病高峰为40-60岁，男女发病率约1：1.3，女性发病率稍高。一般单耳发病，病程后期可以出现双耳发病。本病的发病特点是发作性的眩晕、耳鸣、波动性听力下降，耳闷塞感。随着社会压力增大、饮食习惯改变以及对该疾病的认识程度的提高，梅尼埃病的发病率近年呈增加的趋势，目前发病率约为10-157/10万，严重影响患者的生活质量、工作能力及身心健康。这里我们浅谈一下梅尼埃病的病因、临床表现、临床分期及治疗。 一、病因： 目前认为其可能的病因是内淋巴管机械性阻塞及吸收障碍、免疫反应、内耳缺血学说等。通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张、情绪波动、高盐饮食、睡眠障碍等。 二、临床表现： 梅尼埃是发作性疾病，分为发作期和间隙期。 1. 眩晕：突然发生的眩晕，患者感觉自身或周围物体按一定的方向旋转，或摇晃感、漂浮感。眩晕发作时伴有恶心、呕吐、面色苍白、心慌、冷汗。眩晕可在睁眼转头时加重，闭目静卧时减轻，患者神志清晰，眩晕持续20min至12h后进入缓解期，有些患者会遗留有走路不稳感，此症状会持续数日。 2. 听力下降：早期患者发病时有听力下降，缓解后听力恢复正常，即呈现波动性的听力下降。随着发作频率增加，听力下降的程度也会加重，发作间期听力不能恢复到正常或发作前的水平。 3. 耳鸣、耳堵：这个症状是部分患者发作的前驱症状，发作间期上述症状消失。后期部分患者会有持续的耳鸣和耳堵感。 三、临床分期： 根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0．5、1．0及2．0 kHz纯音的平均听阈进行分期。梅尼埃病的临床分期与治疗方法的选择及预后判断有关。双侧梅尼埃病，需分别确定两侧的临床分期。 一期：平均听阈≤25 dBHL； 二期：平均听阈为26～40dBHL； 三期：平均听阈为41～70dBHL； 四期：平均听阈>70 dBHL。 四、梅尼埃病的综合治疗： 治疗目的：减少或控制眩晕发作，保存听力，减轻耳鸣及耳闷胀感。 1. 发作期的治疗： 发作期以控制眩晕，缓解症状为主。给予异丙嗪、苯海拉明、地西泮等前庭抑制剂，氟桂利嗪、银杏达莫等改善微循环，利尿药脱水（甘露醇、速尿、氢氯塞嗪）等药物治疗。除了药物治疗外，患者尽量卧床休息，低盐低脂高蛋白饮食。 2. 间隙期的治疗： 减少、控制或预防眩晕发作，同时最大限度地保护患者现存的内耳功能。 （1）生活方式：规律作息，避免不良情绪、压力等诱发因素。减少盐分摄人，避免咖啡因制品、烟草和酒精类制品的摄入。 （2）药物治疗：敏使朗可以改善内耳血供，达到控制眩晕发作的目的。鼓室注射糖皮质激素（一般为地塞米松），安全、经济，能够有效的控制眩晕发作，不会影响患者听力。鼓室注射庆大霉素对于单侧发病、年龄小于65岁、眩晕发作频繁、剧烈，保守治疗无效的三期及以上梅尼埃病患者，可考虑鼓室注射庆大霉素(建议采用低浓度、长间隔的方式)。 （3）手术治疗：包括内淋巴囊手术、三个半规管阻塞术、前庭神经切断术、迷路切除术等。适用于为眩晕发作频繁、剧烈，6个月非手术治疗无效的患者。 ① 内淋巴囊手术：包括内淋巴囊减压术和内淋巴囊引流术，手术旨在减轻内淋巴压力，对听力和前庭功能多无损伤。适用于：三期及部分眩晕症状严重、有强烈手术意愿的二期梅尼埃病患者。 ②三个半规管阻塞术：可有效控制梅尼埃病的眩晕发作，机制尚未明确，部分患者的听力和前庭功能可能会受到损伤。适用于：原则上适用于四期梅尼埃病患者；对于部分三期患者、内淋巴囊手术无效、言语识别率小于50％且强烈要求手术者也可以行该手术治疗。 ③前庭神经切断术和迷路切除术：多种治疗方法(包括非手术及手术)无效的四期梅尼埃病患者。 3. 前庭和听力康复治疗： 前庭康复训练：是一种物理治疗方法，适用于：为稳定、无波动性前庭功能损伤的梅尼埃病患者，可缓解头晕，改善平衡功能，提高生活质量。 听力康复：对于病情稳定的三期及四期梅尼埃病患者，可根据听力损失情况酌情考虑验配助听器或植入人工耳蜗。 五、结语： 随着医学的进步，梅尼埃病的诊疗技术有了明显的提高，其诊断及治疗不再是难题。一旦怀疑梅尼埃病，患者应及时到耳鼻咽喉科就医，及时治疗，患者可采用网上、电话或现场预约就诊。

一、疾病的相关知识 　　冠心病的病因还未完全弄清，目前多认为与体内脂质代谢紊乱有关。在冠心病发病的危险因素中，最主要的是高血压、高胆固醇血症、吸烟;其次是肥胖、糖尿病及精神神经因素;还有一些不能改变的因素，如家族遗传史、年龄、性别(男性)等。从上述因素看，冠心病的发病同饮食营养因素有直接或间接关系，因此注重合理营养是防治冠心病的重要措施之一。 我们归纳有7点：控制热量、限制脂肪、适量蛋白质、清淡饮食、食保护性食物、充足维生素、忌烟酒及高脂肪、高胆固醇食物。”原则应该是：低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐，高蛋白、高维生素、高纤维素，避免刺激，少食多餐，容易消化。 　　二、饮食指导 　　1、控制热量，保持理想体重。少食甜食品及纯糖减少每日胆固醇的摄取。胆固醇的摄入量不应超过300mg/日，或100mg以下/每千卡总热量。可多选用水产鱼类，因其蛋白质优良，易消化吸收，且对血脂有调节作用，与畜肉类食品相比更适合老年人特点，对防治冠心病有利。 　应多选用豆类及豆制品，这样既可保证优质蛋白质供给，又能提供必需脂肪酸，避免动物性食品饱和脂肪酸和胆固醇的过多摄入，而且黄豆等还含卵磷脂及无机盐，对防治冠心病有利。多吃一些瘦肉、鱼肉、鸡蛋、乳类、黄豆或豆制品及新鲜蔬菜和水果。 　　2、控制脂肪摄入的质与量。血脂异常是糖尿病并发大血管病变的主要危险因素。而高血脂、高血糖、高血压，是冠心病的主要危险因素。要防治冠心病，必须要控制血脂，减轻动脉粥样硬化的发生。膳食胆固醇含量对体内脂质代谢会产生一定影响，应适当加以控制。脂肪的摄入，不应超过总热量的30％，其中饱和脂肪酸应控制在占总热量的10％以内。尽量少用动物内脏(猪肝、肾、脑、鱼子等)墨斗鱼，松花蛋、肥肉、动物油脂、黄油、奶油、全脂乳、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、黄油、猪油、牛油、椰油等避免食用含胆固醇高的食物。有研究表明，冠心病患者可以吃蛋黄，这是因为蛋黄内既含有很高的胆固醇，同时也含有大量的磷脂，后者可以对抗前者，有抑制胆固醇和软化血管的作用。因此，冠心病患者每天吃1个蛋黄，对人体的保健是非常有益的。 　　3、控制食糖摄入。碳水化合物是机体热能的主要来源，碳水化合物摄入过多(在我国人民膳食结构中就是主食量过多)，可造成热量入超，在体内同样可转化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。经研究证明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。要严格控制碳水化合物摄入总量，尤其是控制食糖摄入量，一般以不超过总热量的10％为宜。食用复合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单的碳水化合物。 　　4、适当增加膳食纤维摄入，保持大便通畅。膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收，并能促进胆酸从粪便中排出，减少胆固醇的体内生成，故能降低血胆固醇。故在防治冠心病的膳食中，应有充足的膳食纤维。总热量限制在标准量以内，使体重维持在标准水平，如果超重(标准体重±5公斤为正常)，应进一步限制总热量，或适当增加体力活动。 　　5、提倡多食新鲜蔬菜和水果，食用豆制品，食用液体植物油。提供维生素C、B族维生素和适量膳食纤维。多吃蔬菜和水果的好处是，既能补充体内所需的维生素和无机盐，又能通利大便，预防便秘，维生素C能促进胆固醇生成胆酸，从而有降低血胆固醇作用;还能改善冠状循环，保护血管壁。尼克酸能扩张末梢血管，防止血栓形成;还能降低血中甘油三酯的水平。维生素E具有抗氧化作用，能阻止不饱和脂肪酸过氧化，保护心肌并改善心肌缺氧，预防血栓发生。蔬菜是人类饮食中不可缺少的食物，含有丰富的维生素类。如维生素C、无机盐、纤维素和果胶。凡绿色蔬菜或黄色蔬果中含有较多的胡萝卜素，它具有抗氧化的作用，维生素C能够影响心肌代谢，增加血管韧性，使血管弹性增加，大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸而排出体外。另外白色蔬菜铁含量较高，黑色系列富含硒元素、花青素和微量元素可促进消化系统和增强造血功能，红色食品中都含有β胡萝卜素，而β胡萝卜素和红色蔬菜中的其他红色素一起，能增加人体抵抗组织中细胞的活力，有益于心脏和小肠。另外，蔬菜中还存在着很对对心脏具有保护性作用的食物，如洋葱、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海带、香菇、紫菜等。 　　6、保证必需的无机盐及微量元素供给。碘能抑制胆固醇被肠道吸收，降低胆固醇在血管壁上的沉着，故能减缓或阻止动脉粥样硬化的发展，常食海带、紫菜、等含碘丰富的海产品，可降低冠心病发病率。膳食中钙、镁、钾、钠、铜、铬等也同冠心病发病有关。 　　7、减少钠的摄入，钠促进血液循环，增加心排血量，直接增加心脏负担，对心脏血流供应不足的冠心病人是不利的。控制钠盐摄入如果体内钠盐摄入过多，水分就要按比例地增加，全身血容量也就增多，直接增加心脏负担，往往会诱发心绞痛或加重心力衰竭的程度。因此，冠心病患者，在饮食中必须限制食盐的摄入，采用低钠饮食，一般每日不超过5g。如患者出现全身浮肿、肝肿大、尿量减少、呼吸困难、不能平卧，说明已发生了心力衰竭，此时应给患者无盐饮食，同时严格控制饮水量，待病情好转后，再逐步恢复正常饮食与进水量。 　　8、少量多餐，切忌暴饮暴食，晚餐也不宜吃得过饱，最好采用定时、定量和少食多餐的方法。一日最好吃4～5餐，每餐吃八分饱，如果每餐都吃得过饱，使胃腔过大，经常处于紧张状态，就会影响膈肌活动。切忌暴饮暴食，否则易诱发心绞痛或心肌梗死的发生。 　　9、戒烟限酒 香烟含有尼古丁可以引起血管收缩，促使血压升高，心跳增快，心肌耗氧量增加，降低心脏功能，加重有病的心脏负担，也是诱发心绞痛的常见因素之一。香烟能损害血管内皮，导致血栓生成。所以奉劝冠心病患者要严格禁止吸烟。酒精能使心率加快，能加重心肌缺氧，酒内含有酒精，而酒精可兴奋大脑，有促进血液循环和帮助消化的作用。如果血压不高无肝病和溃疡病，每日早晚可少量饮些酒(